№

Вопросы

Ответьте «да» или «нет»

Перечень вопросов для выявления дополнительных сведений, ограничивающих или препятствующих допуску к донации:

1.

Употреблялся ли алкоголь за последние 48 часов

2

Было ли удаление зубов за последние 10 дней

3

Был ли прием лекарств за последний месяц

4

Были ли прививки от гепатита В, гриппа, ковида, столбняка, дифтерии бруцеллеза, другие за последний месяц

5

Был ли прием лекарств для профилактики Вич-инфекции за последние 4 месяца.

6

Было ли иглоукалывание, татуировка, пирсинг, инъекции за последние 4 месяца.

7

Были ли бытовые контакты с больными гепатитами А, В, С, ВИЧ за последние 6 месяцев

8

Было ли обращение за медицинской помощью за последние 6 месяцев.

9

Было ли переливание донорской крови за последние 12 месяцев.

10

Были ли хирургические вмешательства, косметологические процедуры за последние 12 месяц

11

Были ли беспорядочные половые связи с гетеро или гомосексуальными партнерами за последние 12 месяцев.

12.

Были ли нерегулярные отношения с гомосексуальным(и) партнером (рами) за последние 12 месяцев.

13

Имеются ли регулярные отношения с постоянным гомосексуальным партнером за последние 12 месяцев.

14

Было ли пребывание в местах лишения свободы за последние 12 месяцев.

15

Было ли оказание услуг сексуального характера за последние 12 месяцев.

16

Было ли попадание чужой крови на слизистую оболочку или кожу, в том числе при повреждении колюще-режущими предметами

17

Употреблялись ли инъекционные наркотические средства за последние 12 месяцев.

18

Появлялись ли, в том числе кратковременно, за последние 12 месяцев следующие признаки: выделения из половых органов, наросты и(или) язвочки в области половых органов, чувство жжения в области половых органов, боли при мочеиспускании, увеличение паховых лимфоузлов

19

Было ли пребывание более 4 месяцев в странах тропического и субтропического климата за последние 12 месяцев.

20

Имеются ли частые изменения артериального давления за последние 12 месяцев.

21

Были ли необъяснимые подъемы температуры, потеря веса, обморок(и), ночная потливость, головная боль за последние 12 месяцев.

22

Имеется ли в настоящее время группа инвалидности или диспансерный учет по заболеванию.

23

Были ли в течение жизни или имеются в настоящее время следующие инфекционные заболевания: ВИЧ, сифилис или другие заболевания, передающиеся половым путем, гепатиты В или С, бруцеллез, туберкулез (все формы), тиф сыпной, туляремия, лепра.

24

Были ли в течение жизни или имеются в настоящее время следующие неинфекционные заболевания: сердца, легких, почек, печени, нервной, половой системы, тяжелая аллергия, бронхиальная астма, врожденные пороки, судороги (эпилептические).

25

Были ли в течение жизни или имеются в настоящее время паразитарные заболевания.

26

 Были ли в течение жизни или имеются в настоящее время хронические кожные заболевания.

27

Вводились ли чужеродные стволовые клетки, была ли пересадка роговицы, твердой мозговой оболочки.

28

Были ли операции с удалением конечности и (или) органа в течение жизни.

29

Были ли в течение жизни или имеются в настоящее время положительные результаты исследований на наличие маркеров ВГВ, ВГС, сифилис, ВИЧ.

Дополнительно, для лиц женского пола:

30

Была ли беременность, роды, лактация, медицинские аборты за последние 12 месяцев

31

Осуществляется ли грудное вскармливание в настоящий период

32

Используется ли гормональная контрацепция в настоящий период